FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU PERWIRA YASHI 2012-2013

معهد الإسلامية للتربية الإقتصادية " صف لإسلام " 

FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU

PESANTREN WIRA USAHA SHOFFUL ISLAM (YASHI)
TAHUN PELAJARAN 2012-2013

Sekretariat : Jln. Ki Umar Rancalang Kp. Setu Ds. Suka Jaya Kec. Pontang Kab. Serang Banten 087771253822

N0 : Pendaftran : …………….*)                                                                                                                                  N0 : Induk : ……………….*) A.                  IDENTITAS SANTRI 1.                          Nama Lengkap                                                  :   ………………………...................... 2.                          Tempat  dan Tanggal Lahir                                :   ……………………………............. 3.                          Jenis Kelamin                                                    :   …………………………………… 4.                          Anak Ke                                                            :   …………………………………… 5.                          Status dalam Keluarga                                       :   …………………………………… 6.                          Jumlah Saudara                                                 :   …………………………………… 7.                          Tinggal Bersama                                               :   …………………………………… 8.                          Pendidikan terakhir                                           :   …………………………………… 9.                          Pernah Tinggal di Pesantren                              :   …………………………………… B.                   ORANG TUA WALI SANTRI 1.       Nama Ayah (lengkap)                     :   ………………………………..      1.                          Tempat dan Tanggal Lahir                         :……………………….………..    2.                          Pendidikan Terakhir                                  :   ……………………………….. 3.                          Pekerjaan                                                       : ……………………….…… 4.                          Agama                                                       :   ………………………………..   Alamat Lengkap Alamat Lengkap ; Kp./Jl                                               :   ………………………………..      Kelurahan /Desa                              :   ………………………………..      Kecamatan                                       :   ………………………………..      Kab./Kota                                        :   ………………………………..      Kode Pos                                         :   ………………………………..      Propinsi                                           :   ………………………………..      Negara                                             :   ………………………………..      N0. Telp/Hp                                    :   ………………………………..      2.        Nama Ibu (lengkap)                         :……………………….………..          Tempat dan Tanggal Lahir                :   ………………………………..   5.                          Pendidikan Terakhir                                  :   ……………………………….. 6.                          Pekerjaan                                                       : ……………………….…… 7.                          Agama                                                       :   ………………………………..   Alamat Lengkap Alamat Lengkap ; Kp./Jl                                               :   ………………………………..      Kelurahan /Desa                              :   ………………………………..      Kecamatan                                       :   ………………………………..      Kab./Kota                                        :   ………………………………..      Kode Pos                                         :   ………………………………..      Propinsi                                           :   ………………………………..      Negara                                             :   ………………………………..               N0. Telp/Hp                                     :   ………………………………..      C.                  PERSYARATAN (yang harus dilengkapi) a.        Surat Kelakuan Baik bagi santri pindahan                                              sudah/belum **) b.        Surat Keterangan Bebas Narkoba                                                            sudah/belum **) c.        Mengisi surat pernyataan dan perjanjian                                                sudah/belum **) d.        Membayar Administrasi keuangan di Sekretariat Dewan Santri            sudah/belum **)                                                                           Serang…………………………… Orang Tua/ Wali Santri, ( ……………………………. ) Calon Santri, ( ……………………………. ) Panitia PSB ( ……………………………. ) معهد الإسلامية للتربية الإقتصادية " صف لإسلام "  PERSYARATAN SANTRI BARU PESANTREN WIRA USAHA SHOFFUL ISLAM (YASHI) TAHUN PELAJARAN 2012-2013 Sekretariat : Jln. Ki Umar Rancalang Kp. Setu Ds. Suka Jaya Kec. Pontang Kab. Serang Banten 087771253822 PERSYARATAN SANTRI BARU I.        SYARAT UTAMA 1.      Sanggup mentaati segala peraturan dan tata tertib pesantren dengan menandatangani surat pernyataan dan  perjanjian. 2.       Bersedia tinggal di asrama yang disediakan Pesantren. 3.     Sanggup tidak pulang kampung minimal 2 (dua) bulan satu kali, terkecuali ada kebutuhan/'udzur tertentu yang tidak dapat ditolelir, melalui peridzinan khusus. 4.     Tidak pernah dan tidak akan terlibat obat-obatan terlarang. 5.     Pendaftaran yang dilakukan oleh calon santri sendiri dianggap pendaftaran sementara dan bila ternyata setelah dua bulan pendaftaran tersebut orang tua/wali santri tidak datang dikantor sekretariat untuk memberi keterangan , maka calon santri tersebut dinyatakan mengundurkan diri. 6.     Pendaftaran Pesantren tidak menunggu dan bergantung pada pelulusan test di sekolah. 7.     Setelah pendaftaran, orang tua/wali santri diharuskan menitipkan putra/putrinya kepada Pimpinan pesantren atau Wakilnya. 8.     Orang tua/wali santri diharuskan berkonsultasi kepada pengurus pesantren dengan menerangkan dan menanyakan hal ikhwal putra/putrinya minimal satu kali dalam dua bulan. 9.     Khusus santri putri, orang tua/wali santri harus menjemput apabila putrinya bermaksud dan telah mendapatkan idzin pulang dari Dewan Santri dengan memperlihatkan kartu idzin Antar Jemput. 10.  Calon santri dianggap sah sebagai santri pesantren Yashi setelah mengikuti Taujihat / Khutbatul Iftitah I.                    SYARAT ADMINISTERASI PENDAFTARAN a.       Membayar formulir pendaftaran                        Rp. 150.000,- b.       Memberikan dana wakaf pesantren                 (tidak ditentukan) c.        Memberikan Dana Sodaqoh bangunan            (tidak ditentukan) d.       Menyerahkan Fhoto copy Izajah terlegalisir    3 lmbr e.        Menyerahkan Akta Kelahiran                              3 lmbr f.        Menyerahkan Past Fhoto terbaru dan berwarna   2x3 & 3x4 msg msg 6 lmbr II. SYARAT ADMINISTRASI HIDUP SANTRI        Secara konkrit Pesantren Wira Usaha Yashi membebaskan santri dari segala pembiayaan selama mengikuti Program Pendidikan Pesantren.        Administerasi Pembiayaan keuangan di Pesantren diserahkan sepenuhnya Besar kecilnya dana kepada orang tua sebagai bentuk  tanggung jawab kehidupan anaknya yang diamanahkan kepada Pihak Pesantren melalui Dana Infaq, Zakat, Sodaqoh selama ada di Pesantren Yashi        Biaya Pendidikan yang  dibebankan pada orang tua menyesuaikan kebutuhan dari  program pendidikan yang sedang berjalan                                               Serang,  08 April 20112                                              Pimpinan Pesantren                                              ttd                                            Ust. Tb. H. Agus Karnadi S.Pd.I